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Fees-for-services, cost recovery, and equity in a district of Burkina Faso operating the Bamako Initiative. [Prestation de services, couverture des coûts et équité dans une région au Burkina-Faso exploitant l'Initiative de Bamako]

Author: 
Ridde V
Source: 
Bulletin of the World Health Organization. 2003 Jul; 81(7):532-538.
Abstract: 

Objective: To gauge the effects of operating the Bamako Initiative in Kongoussi district, Burkina Faso. Methods: Qualitative and quasi-experimental quantitative methodologies were used. Findings: Following the introduction of fees-for-services in July 1997, the number of consultations for curative care fell over a period of three years by an average of 15.4% at ‘‘case’’ health centres but increased by 30.5% at ‘‘control’’ health centres. Moreover, although the operational results for essential drugs depots were not known, expenditure increased on average 2.7 times more than income and did not keep pace with the decline in the utilization of services. Persons in charge of the management committees had difficulties in releasing funds to ensure access to care for the poor. Conclusion: The introduction of fees-for-services had an adverse effect on service utilization. The study district is in a position to bear the financial cost of taking care of the poor and the community is able to identify such people. Incentivesmust be introduced by the state and be swiftly applied so that the communities agree to a more equitable system and thereby allow access to care for those excluded from services because they are unable to pay. (author's)

French Abstract: 

Objectif: Evaluer les incidences de l’application de l’initiative de Bamako dans le district de Kongoussi au Burkina Faso. Méthodes: Une méthodologie qualitative et quantitative (quasiexpérimentale) a été utilisée. Résultats: Après la mise en place de la rémunération á l’acte en juillet 1997, le nombre des consultations curatives a chuté en trois ans d’environ 15,4% dans les centres de santé appliquant cette formule mais s’est accru de 30,5% dans les autres centres. Par ailleurs, bien que personne ne connaisse réellement le niveau des résultats d’exploitation des dépôts de médicaments, les dépenses ont augmenté en moyenne 2,7 fois plus que les recettes et n’ont pas suivi la baisse de l’utilisation des services. Le déblocage de fonds pour assurer l’accès des pauvres aux soins posaient des difficultés aux responsables des comités de gestion. Conclusion: L’introduction de la rémunération á l’acte a eu des incidences né gatives sur l’utilisation des services. Le district est en mesure d’absorber le coût financier de la prise en charge des plus démunis et la communauté est á même de les identifier. Des mesures incitatives doivent être prises par l’Etat et rapidement appliquées pour que les communautés consentent á instaurer un système plus équitable afin de permettre aux personnes exclues des services, du fait de leur incapacité á payer, d’avoir accès aux soins. (de l'auteur)

Spanish Abstract: 

Objetivo: Medir los efectos de la aplicación de la Iniciativa Bamako en el distrito de Kongoussi (Burkina Faso). Métodos: Se utilizaron métodos cualitativos y métodos cuantitativos cuasiexperimentales. Resultados: Tras la introducción de los honorarios por servicios prestados, en julio de 1997, el número de consultas de atención curativa disminuyó a lo largo de tres años un 15,4% como promedio en los centros de salud estudiados como «casos», mientras que en los centros de salud «controles» aumentó en un 30,5%. Además, aunque se desconocían los resultados operacionales para los depósitos de medicamentos esenciales, el gasto aumentó por término medio 2,7 veces más que los ingresos y no se vio acompasado a la disminución de la utilización de los servicios. Los responsables de los comités de administración tuvieron dificultades a la hora de liberar los fondos necesarios para evitar que los pobres se quedaran sin asistencia. Conclusión: La introducción de los honorarios por servicios prestados repercutió negativamente en la utilización de los servicios. El distrito estudiado está en condiciones de asumir el costo económico de la atención a los pobres, y la comunidad puede identificar a tales personas. Es preciso que el Estado instaure incentivos y los aplique sin dilación para que las comunidades acepten un sistema más equitativo y permitan así que todas las personas excluidas de los servicios por no poder pagar tengan también acceso a la asistencia. (del autor)

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Region / Country: 
Document Number: 
182214
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