POPLINE Document Number: 276675
Author(s):
Bermeo A
Romero P
Ashton J
Burkhalter B
Source citation:
Bethesda, Maryland, Center for Human Services, Quality Assurance Project, 2002 May. [17] p. (Operations Research Results|USAID Contract No. HRN-C-00-96-90013)
Abstract:
This study tested whether a redesign methodology would improve the quality of medical records in the obstetric services of four Ecuadorian hospitals. Quality teams in each hospital implemented a redesign methodology, working in cooperation with local quality assurance (QA) experts from the QA Project and following a predetermined sequence of steps. Eight quality standards for medical records were defined: (1) complete set of forms, (2) correct chart headers, (3) complete discharge summary, (4) complete delivery form, (5) patient consent, (6) identification number on admission and discharge forms, (7) legibility, and (8) coherency and consistency. Pre- and post-samples of medical records (448 before and 459 after) were audited to determine compliance with the eight standards. The average increase in the eight indicators for the four-hospital pooled sample was 27 percentage points, up from 41 percent compliant in the pre-sample to 68 percent in the post-sample. Five of the indicators showed highly significant gains of 25 percentage points or more, with four of them attaining post-intervention compliance of 80 percent or more. Across the four hospitals, pre-intervention average compliance ranged from 27 to 49 percent; the average gain ranged from 24 to 31 percentage points. The gain at each hospital was statistically significant, but the differences among the hospitals were not. A secondary purpose of the study was to test and improve the redesign methodology. The study was carried out sequentially, one hospital at a time: participants made recommendations for improving the methodology, those recommendations were used to modify the methodology, and the modified version was used at the next hospital. In effect, although small modifications were made to the redesign methodology as the study progressed, there was no evidence that these modifications improved compliance with the standards. Prior to redesign, the quality of the obstetric medical records was very poor, well under 50 percent compliance. Such poor documentation is not suitable for use in quality assessment or for proper management of patients. The systematic and participatory redesign methodology applied in this study was very successful in increasing the quality of the medical records, especially for the indicators of completeness, legibility, and coherency, but less so for indicators related to patient signature and patient identification number. Future research is needed to test whether the improved quality of these records is adequate to monitor changes in the quality of obstetric care. (author's)
Spanish Abstract:
El presente estudio evaluó si una metodología de renovación del diseño mejoraría la calidad de las historias clínicas en los servicios de obstetricia de cuatro hospitales ecuatorianos. La renovación metodológica estuvo a cargo de equipos de calidad de cada hospital. Los equipos trabajaron en colaboración con especialistas locales de garantía de calidad (QA, quality assurance) del Proyecto de garantía de calidad y cumplieron con una secuencia predeterminada de pasos. Se definieron ocho pautas de calidad para las historias clínicas: (1) serie completa de formularios, (2) cabeceras correctas de gráficas , (3) resumen completo de altas, (4) formulario completo del parto, (5) consentimiento de la paciente, (6) número de identificación en los formularios de ingreso y alta, (7) legibilidad, y (8) coherencia y consistencia. Se auditaron muestras de historias clínicas previas (448) y posteriores (459) a la intervención para determinar el cumplimiento con las ocho pautas. El aumento promedio en los ocho indicadores para la muestra colectiva de los cuatro hospitales fue de 27 puntos porcentuales, por sobre un cumplimiento del 41% en la muestra previa a 68% en la muestra posterior. Cinco de los indicadores presentaron aumentos significativos de 25 puntos porcentuales o más, y cuatro de ellos alcanzaron un cumplimiento del 80% o superior después de la intervención. En los cuatro hospitales, el cumplimiento promedio previo a la intervención variaba entre el 27% y el 49%, el aumento logrado varió entre 24 y 31 puntos porcentuales. El aumento en cada hospital fue estadísticamente significativo, no así las diferencias entre los hospitales. Un propósito secundario del estudio fue evaluar y mejorar la metodología de renovación del diseño. El estudio se llevó a cabo por etapas, en un hospital por vez: los participantes realizaban recomendaciones para mejorar la metodología, las recomendaciones se utilizaban para modificar la metodología y las versiones modificadas se utilizaban en el siguiente hospital. De hecho, aunque se realizaron pequeñas modificaciones a la metodología a medida que el estudio evolucionaba, no se observó evidencia de que las mismas mejoraran el cumplimiento de las pautas. Antes de la renovación del diseño, la calidad de las historias clínicas de obstetricia era muy deficiente, bastante inferior al 50% de cumplimiento. Una documentación tan imprecisa no es adecuada para evaluar la calidad ni para atender correctamente a los pacientes. La metodología sistemática y participativa aplicada en este estudio fue muy satisfactoria para mejorar la calidad de las historias clínicas, en especial para los indicadores de información completa, legibilidad y coherencia, y menos para los relacionados con las firmas y el número de identificación de los pacientes. Se necesita investigar más para evaluar si la calidad mejorada de estas historias es adecuada para supervisar los cambios en la calidad de la atención de obstetricia. (del autor)
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